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警惕更年期后“重返青春”

项达军 无锡市锡山人民医院妇产科主任、主任医师，硕士研究生导师

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女性在45岁左右都会经历围绝经期这一重要阶段。围绝经期是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后一年，是正常的生理变化时期。这一阶段女性会发生月经改变，周期不规律，出血时少时多，经期延长或缩短直到绝经。绝经1年以上，有的女性突然“月经”重来，可千万不要以为这是“重返青春，又年轻了”。绝经后阴道突然出血是一个危险信号，这提示你可能患上了妇科炎症或肿瘤，此时要及时到医院进行检查和诊断，确定病因，及早治疗。

绝经后肌瘤变大，危险加剧

临床中发现，有些女性绝经后阴道出血是子宫肌瘤造成的。这令很多人感到疑惑：“听说子宫肌瘤多发生在育龄期，绝经后肌瘤会停止生长，甚至萎缩、消失。绝经后怎么还会有子宫肌瘤呢？”绝经后发现子宫肌瘤，当然也不是“重返青春”，肌瘤的形成与生长是由雌激素刺激造成的，但这些雌激素往往来自于肾上腺皮质及脂肪分泌或转化。

绝经后患子宫肌瘤常伴有高血压、肥胖、糖尿病等内科疾病。同时，临床研究显示，绝经后子宫肌瘤患者与育龄期子宫肌瘤患者相比，其发生子宫肌瘤变性及恶变的可能性明显提高。临床研究还发现，绝经后女性进行子宫肌瘤手术后，肌瘤病理切片发现富于细胞型平滑肌瘤比较多，而且常常合并子宫内膜增生、子宫内膜息肉等病变，还有发生子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤等的可能性。因此，绝经后子宫肌瘤患者仍旧面临妇科恶性病变的风险。

由此可见，女性绝经后子宫肌瘤不一定会随年龄增长而萎缩，反而会引起365体育足彩,不良后果。如果绝经后女性发现以下症状，一定要及时到妇科门诊就医，尽早消除隐患。①阴道分泌物增多、子宫出血及腹痛等，可能由子宫黏膜下肌瘤导致；②阴道出血同时出现腹痛、发热表现，可能是子宫浆膜下肌瘤蒂部扭转、坏死；③尿频，可能是子宫前壁下段肌瘤压迫膀胱导致的；④排尿困难及尿潴留，可能是由子宫颈肌瘤引起；⑤发生肾积水，引起肾功能障碍，这可能是阔韧带肌瘤或宫颈巨大肌瘤向侧方生长，压迫输尿管导致尿道梗阻和输尿管上端扩张造成的。

当子宫肌瘤发生变性或恶变时，肌瘤在短期内会迅速增大。365体育足彩,时候绝经后的患者子宫肌瘤临床表现各异，有一些肌瘤恶变无任何临床症状，容易被忽视。因此，子宫肌瘤患者在绝经后也要定期进行身体检查，还应采取措施积极进行治疗，防止病情加重，杜绝恶变和癌变风险。

消除肌瘤，多重解决方案

那么，绝经后子宫肌瘤要不要手术呢？这要考虑多方面因素，如患者绝经年龄，有无子宫出血、肌瘤压迫等症状，同时还要参考肌瘤的部位、数量、大小、是否生长等因素。

对于明确需要手术的患者来说，绝经后子宫肌瘤的手术方式主要是肌瘤切除术、子宫切除术及双侧输卵管卵巢切除术。绝经后患者相较于育龄期患者，其可以手术的范围一般更大，较少采用子宫肌瘤剥除术。具体手术手段需要结合子宫肌瘤类型、临床表现、合并症情况、体质因素及主诊医生及其团队技术能力等综合考虑。不同位置和大小的肌瘤会采取不同的手术方法。

（1）宫腔镜肌瘤切除术：子宫黏膜下肌瘤可以采用宫腔镜手术切除肌瘤，这样可以比较直观地看到子宫内膜情况、肌瘤位置和血管超声图像，在手术中做到有的放矢。医生根据内膜情况行诊断性刮宫，术后常规送病理检查，根据病理报告决定进一步处理措施。

（2）子宫切除术：对于多发性子宫肌瘤、可疑恶性病变及较大肌壁间肌瘤等情况，一般采用子宫切除术，如果是癌变晚期，推荐同时切除双侧附件。手术方法可以选择经阴道切除、腹腔镜下切除及开腹手术。推荐切除子宫患者进行经阴道手术，这是最微创的手术路径，如果医生技术掌握得当，宫颈肌瘤及子宫下段黏膜下肌瘤可以达到“去瘤无痕”，但手术要求也比较高；其次推荐腹腔镜下手术，手术过程要注意保持肿瘤完整性，术中规范使用肌瘤粉碎器，防止肿瘤播散，子宫肌瘤术中可以送快速病理检查。

如果女性在绝经后发生阴道出血、尿频尿急或排尿困难等症状，一定要尽早到医院妇科门诊咨询并进行进一步检查，确诊子宫肌瘤后要根据整体情况综合分析，和主治医生充分沟通、权衡利弊，选择合适的个体化治疗方案。

子宫肌瘤远比你想象得要顽固和恶劣，尤其是发生在绝经后，千万不能抱着盲目乐观的心态等待肌瘤自然萎缩，以免贻误最佳治疗期。

临床研究显示，女性绝经后，发生子宫肌瘤变性

及恶变的可能性明显提高。子宫肌瘤远比你想象得要顽固和恶劣，尤其是发生在绝经后，千万不能抱着盲目乐观的心态等待

肌瘤自然萎缩，以免贻误最佳治疗期。